宋银枝治疗慢性心力衰竭组方用药规律探讨(2)

表3 治疗慢性心力衰竭处方中药物组合的关联规则（置信度≥0.95）Table 3 Herbal association rules of the included prescriptions for CHF（confidence≥0.95）序号1 2 3 4 5 6 7 8 9规则白术-＞茯苓泽泻-＞茯苓丹参，白术-＞茯苓丹参，泽泻-＞茯苓黄芪，白术-＞茯苓黄芪，泽泻-＞茯苓白术，甘草-＞茯苓甘草，泽泻-＞茯苓丹参，黄芪，泽泻-＞茯苓置信度0.967 741 935 0.970 149 254 0.957 446 809 0.967 213 115 0.959 183 673 0.958 333 333 0.955 555 556 0.953 488 372 0.954 545 455

图1 治疗慢性心力衰竭药物关联规则网络化展示（支持度20，置信度0.60）Figure 1 Network diagram for the herbal association rules for CHF（support being 20 and confidence being 0.60）

3 讨论

图2 治疗慢性心力衰竭药物关联规则网络化展示（支持度40，置信度0.95）Figure 2 Network diagram for the herbal association rules for CHF（support being 40 and confidence being 0.95）

表4 治疗慢性心力衰竭药对之间的关联度分析（关联系数≥0.03）Table 4 Herbal pairs for CHF with the association coefficients ≥0.03序号1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 11 12 13 14 15药物1天麻桂枝天麻甘草桂枝天麻天麻甘草天麻桑寄生桑寄生泽泻桑寄生甘草桂枝药物2泽泻鸡血藤猪苓三七党参龙骨栀子橘红法半夏牛大力白术山楂甘草钩藤炒白术关联系数0.047 338 0.046 581 0.043 261 0.042 071 0.041 387 0.040 623 0.040 623 0.038 029 0.037 884 0.037 450 0.037 220 0.037 048 0.036 280 0.035 857 0.034 385序号16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30药物1天麻薤白法半夏泽泻猪苓薤白桂枝党参甘草党参薤白杜仲桑寄生甘草甘草药物2瓜蒌天麻杜仲莱菔子车前子桂枝瓜蒌白术白术枳实杜仲瓜蒌桂枝大枣黄连关联系数0.033 982 0.033 982 0.033 979 0.032 771 0.032 103 0.031 974 0.031 974 0.031 723 0.031 466 0.031 044 0.030 484 0.030 484 0.030 349 0.030 135 0.030 135

中医学认为慢性心力衰竭（CHF）为本虚标实之证，心气亏虚为本，通常分为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3 个基本证型，或兼痰饮，方选保元汤合血府逐瘀汤加减、生脉散合血府逐瘀汤加减、真武汤合血府逐瘀汤加减[7-8]。宋银枝教授结合自身多年临床经验，认为CHF 患者临证主要表现为气虚血瘀之候，病机主要为心脾受损。心的功能，需要血脉的濡养，而脾之健运，是濡养血脉的关键。五行之中，火生土对应五脏中的心与脾的母子关系。患者心气亏虚日久，伤及心阳则发为心衰；而母病可及子，故心衰常兼有脾脏功能的受损。现代医学研究发现，CHF 患者心功能下降，胃肠道瘀血、灌注不足可导致铁离子摄入过少或丢失，或因药物作用引起消化道出血及干扰促红细胞生成素（EPO）的产生，引起贫血、血黏稠度增高[9]。脾土为气血生化之源，主受纳水谷并输布到四肢五脏，脾主运化，后天之本受损无以运化水谷，则心脉不得濡养，不荣不通，故成死血，而致血瘀[10]。CHF 病情复杂，尤其在临床心衰阶段（阶段C）及以上的患者，可见心悸、神疲乏力、贫血、肝肺瘀血、烦躁、夜卧不安、喘促、水肿、小便不利等症，故宋银枝教授指出，心衰患者的诊治，除了注重顾护心脾，还应审慎求因，随症治之。CHF 气虚血瘀而气虚重者，常见心悸、喘促、神疲乏力、语声低微之症，以补益心脾之气为主；CHF 气虚血瘀而血瘀重者，多有刺痛、发绀、肝肺瘀血之症，治以活血生血为重；CHF 气虚血瘀偏于阴虚者，见夜寐不安、烦躁、盗汗、贫血，治以养阴；CHF 气虚血瘀偏阳虚者，阳微阴弦，胸阳闭阻，不通则痛，常伴胸痹心痛，治以温阳；兼痰浊、水饮者，脾阳不足，气血运行不畅，水液运化失常，肾与膀胱气化失司，以致肾阳虚衰，水湿泛滥，可见水肿、小便不利等证候，治以健脾利水。因此，宋银枝教授临床治疗CHF 常以四君子汤加丹参为基础方，取其益气活血之效，根据辨证结果配合桂枝、薤白、瓜蒌以行气通阳，茯苓、泽泻等以祛湿利水及石斛、麦冬、白芍以养阴生津，达到标本兼顾。

表5 基于复杂系统熵聚类的治疗慢性心力衰竭核心药物组合Table 5 Core herbal combinations for CHF obtained by complex system entropy-based clustering序号1 2 3 4 5 6 7 8核心组合薤白_法半夏_白附子薤白_砂仁_党参天麻_甘草_杜仲法半夏_桂枝_甘松桑寄生_钩藤_黄芪白芍_酸枣仁_大枣茯苓_太子参_麦冬淫羊藿_鸡血藤_地龙序号9 10 11 12 13 14 15 16核心组合薤白_法半夏_枳实薤白_砂仁_枳实甘草_太子参_炙甘草桂枝_山药_甘松橘红_黄芪_荆芥穗白芍_酸枣仁_山药茯苓_杜仲_白术鸡血藤_地龙_赤芍

表6 基于熵层次聚类的治疗慢性心力衰竭候选新处方Table 6 New candidate prescriptions for CHF obtained by entropy-based hierarchical clustering序列号1 2 3 4 5 6 7 8新方组合薤白_法半夏_白附子_枳实薤白_砂仁_党参_枳实天麻_杜仲_太子参_炙甘草法半夏_桂枝_甘松_山药桑寄生_钩藤_黄芪_橘红_荆芥穗白芍_酸枣仁_大枣_山药茯苓_太子参_麦冬_杜仲_白术淫羊藿_鸡血藤_地龙_赤芍

文章来源：《中国农村水利水电》 网址: http://www.zgncslsd.cn/qikandaodu/2021/0624/661.html