宋银枝治疗慢性心力衰竭组方用药规律探讨(3)

图3 治疗慢性心力衰竭药物归经分析Figure 3 The medication frequency of the meridian tropism of the included herbs for CHF

本数据挖掘结果表明，宋银枝教授治疗CHF使用频次居前23 位的中药主要可分为以下3 类：①活血益气温阳类药物，包含丹参、当归、黄芪、党参、太子参、桂枝、薤白等；②养阴生津类药物，包含石斛、麦冬、白芍等；③理气健脾利水化痰类药物，包含枳实、山药、茯苓、白术、甘草、泽泻、猪苓、法半夏、瓜蒌等。常用的药对组合有丹参、 茯苓，丹参、黄芪，黄芪、茯苓，丹参、甘草，甘草、茯苓等。通过聚类分析得到常用药对有天麻、泽泻，桂枝、鸡血藤，天麻、猪苓，甘草、三七，桂枝、党参等。药物四气五味及归经分析显示所用药物以温性及甘、苦、辛味药为主，药物主要归脾经、心经、肺经。可见宋银枝教授治疗CHF 用药以活血益气温阳为主，佐以行气、健脾、利水、养阴等，这与宋银枝教授倡导的CHF 当从心脾论治的学术思想相符合。

宋银枝教授认为，CHF 患者总属气虚血瘀，然心衰久病者，或气虚重，或血瘀盛，或偏阴，或偏阳，或夹痰浊水饮，治病当有所权重。本次研究提炼出的候选新方，药物主入心、脾两经，除可顾护心脾外，其治疗方向更有针对性，体现中医整体观念下的辨证论治。如候选新方“茯苓、太子参、麦冬、杜仲、白术”适用于气虚血瘀偏气虚者；候选新方“淫羊藿、鸡血藤、地龙、赤芍”适用于气虚血瘀偏血瘀重者；候选新方“薤白、法半夏、白附子、枳实”，适用于气虚血瘀偏阳虚者，该类患者常以胸闷痛、气喘为表现，“阳微阴弦，则胸痹而痛”，方有“瓜蒌薤白半夏汤”之意，以薤白、枳实、半夏理气宽胸，白附子温补肾阳以温心阳；候选新方“白芍、酸枣仁、大枣、山药”适用于气阴虚者；候选新方“法半夏、桂枝、甘松、山药”适用于兼夹痰浊水饮者。候选新方均在顾护心脾的基础上有所侧重，既不忘“气虚血瘀”之本，亦注重病因病机分析，同病异治，对指导临床具有重要意义。

综上，基于复杂系统熵聚类方法可挖掘宋银枝教授从心脾论治CHF 的用药规律，对其临床经验及学术思想的总结与传承有一定意义。然而，由于本研究的门诊病例处方有限，且数据挖掘本身具有一定的局限性，故本研究中治疗CHF 的候选处方及核心药物组合有待进一步的临床验证。

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文章来源：《中国农村水利水电》 网址: http://www.zgncslsd.cn/qikandaodu/2021/0624/661.html